היסטרוסקופיה אבחנתית או ניתוחית

היסטרוסקופיה היא הליך רפואי יעיל ומתקדם ביותר שמאפשר לצפות אל תוך הרחם (היסטרו= רחם, סקופיה= לראות), באמצעות החדרת סיב אופטי דקיק דרך הנרתיק וצוואר הרחם.

לשם ביצוע ההליך, משתמשים הרופאים בסיב אופטי, תאורה ייחודית וכן בתמיסת מלח פיזיולוגית ((Normal Saline לשם הרחבת החלל, ושילוב כל אלו יחד מעניק להם את היכולת לראות תמונה בהירה של האיברים הנבחנים.

להליך ההיסטרוסקופיה יש 3 מטרות אפשריות:

1. אבחנה – בהיסטרוסרופיה אבחנתית מתבצעת החדרה של סיב אופטי עם עדשה זעירה אשר משקפת מבפנים בצורה ברורה את חלל הרחם, תעלת צוואר הרחם, רירית הרחם וכן את פתחי החצוצרות. התמונה המתקבלת מוקרנת על מסך בחדר הטיפולים, ומאפשרת לרופאים ולמטופל יחד מבט פנימי ברור על האיברים האמורים, לשם איתור ואבחון בעיות שונות שלא ניתן לאבחן באמצעות בדיקות דימות אחרות.
2. ניתוח וטיפול – היסטרוסקופיה ניתוחית מתבצעת לאחר שכבר התקבלה אבחנה מסוימת והוחלט על הצורך בביצוע טיפול ניתוחי קטן. במהלך היסטרוסקופיה ניתוחית, מתבצעת החדרת המכשיר ההיסטרוסקופי (אותו סיב אופטי המאפשר ראייה פנימית של האיברים), יחד עם תעלה קטנה שדרכה ניתן להחדיר מחטים או לולאה חשמלית לתוך חלל הרחם. באמצעות המחטים או הלולאה החשמלית, יוכלו הרופאים לבצע ניתוח זעיר בחלל הרחם או בצוואר הרחם.
3. פעולה משולבת – אבחנתית וטיפולית (See and Treat)- ביצוע של היסטקוסקופיה לשם אבחנה, ומתן טיפול ניתוחי מיידי בהתאם לממצא ולצורך.

—

באילו מקרים מבצעים היסטרוסקופיה אבחנתית?

מטופלת תופנה לביצוע בדיקת היסטרוסקופיה אבחנתית במקרים הבאים ועוד:

• הפלות חוזרות
• דימומים רחמיים לא סדירים (חשד למיומה, פוליפ, אטרופיה ועוד)
• חשד לשאריות היריון לאחר הפלה (כשהבטא נמוכה אך לא מתאפסת)
• בעיות אי פיריון
• חשד להידבקויות תוך רחמיות
• חשד למומים ברחם (למשל מחיצה רחמית)
• חשד לפוליפ רחמי או שרירן בחלל הרחם

הבדיקה האבחנתית מתבצעת במרפאת נשים ללא הרדמה או הכנות מיוחדות טרם הבדיקה, מיד לאחר סיום הווסת. היא מיועדת לשם הסתכלות ואבחנה בלבד, ובמקרה שבו מתגלה ממצא בעייתי, הרופאים יכולים להחליט במקום על פי גודלו על המשך הטיפול: ביצוע פעולה ניתוחית זעירה במקום ללא הרדמה, או הפניית המטופלת לביצוע היסטרוסקופיה ניתוחית תחת הרדמה ובמסגרת אישפוז יום.

היסטרוסקופיה אבחנתית היא פעולה קצרה ביותר, ונחשבת לבדיקה האמינה והמדויקת ביותר לאבחון בעיות בחלל הרחם וצוואר הרחם. כאשר יש חשד לזיהום או דלקת רחמית, חשד להיריון או חשד לסרטן ממאיר, אין לבצע את הבדיקה.

—

באילו מקרים מתבצעת היסטרוסקופיה ניתוחית?

במהלך היסטרוסקופיה אבחנתית ניתן להחליט על ביצוע היסטרוסקופיה ניתוחית (כפי שיורחב בהמשך), אולם ישנם מקרים שבהם יוחלט על ביצוע היסטרוסקופיה ניתוחית תחת הרדמה בבית החולים, עקב גודלם של הממצאים.

במקרים אלו תאושפז המטופלת בבית החולים, ולאחר הרדמה יורחב צוואר הרחם ויוכנס מכשיר היסטרוסקופיה בעל קוטר עבה מהרגיל לשם ביצוע ניתוח מהיר ויעיל.

הפעולה תתבצע במקרים הבאים:

• כריתת שרירן או פוליפ
• פתיחת מחיצה
• הוצאת שאריות היריון או שליה
• אבלציה (צריבה) של ממצאים ברירית הרחם

ועוד.

—

מתי מבצעים היסטרוסקופיה משולבת- אבחנתית וטיפולית (בשיטת SEE AND TREAT)?

היסטרוסקופיה משולבת תתבצע במרכז לבריאות האישה ללא הרדמה ולא במסגרת חדר הניתוח, והיא מלווה באי נוחות קלה בלבד. הפעולה מתחילה כהיסטרוסקופיה אבחנתית, ובמקרים הבאים יתבצע טיפול ניתוחי מיד במקום (תלוי בגודל הממצא):

• ממצאים המעידים על פוליפ רחמי.
• ממצצאים המעידים על שאריות הריון או שליה לאחר הפלה או לידה.
• הוצאת התקן תוך רחמי שלא ניתן להוציא בדרך אחרת.
• מומי רחם (בעיקר מחיצה).
• הידבקויות של חלל הרחם.

—

סיבוכים אפשריים ועלויות

סיבוכים אפשריים בבדיקת היסטרוסקופיה:

הסיבוכים האפשריים הם נדירים ביותר, והבדיקה נחשבת בעלת פרופיל בטיחותי גבוה. הסיבוכים האפשריים כוללים:

• • זיהום
  • דימום
  • פגיעה באיברים פנימיים תוך כדי הטיפול (במקרים נדירים ביותר)
  • תחושת חוסר נוחות ולחץ בבטן התחתונה

עלויות

במסגרת ציבורית ההליך נמצא בסל הבריאות ויינתן ללא טיפול. מטופלת שתבחר לבצע את הבדיקה במסגרת פרטית, תהיה זכאית להחזרים דרך הביטוחים המשלמים של קופות החולים, כאשר גובה ההשתתפות העצמית משתנה בין בתי החולים והרופאים השונים.