אין מי שלא חוותה, או מכירה מישהי קרובה אליה שקיבלה יום אחד טלפון מהגינקולוג שלה שאומר שבדיקת הפאפ חזרה לא תקינה, ושיש צורך להמשיך לבדוק ולבצע בדיקת קולפוסקופיה.
נכון, זה מבהיל בהתחלה, אבל חשוב לי להגיד שזה לא אומר בהכרח שאת חולה בסרטן או נמצאת במצב מסוכן, אבל את כן צריכה לבצע בדיקת המשך שנקראת קולפוסקופיה.
במאמר זה נעבור יחד על הסיבה שעושים בדיקת פאפ ומה המשמעות כשהיא חוזרת לא תקינה.
אז בואו נתחיל,
מהי בדיקת פאפ
בדיקת הפאפ, או משטח פאפ היא בדיקה שנעשית אצל רופא/ת הנשים לרוב, בקופת החולים שלך.
במהלך הבדיקה הרופא מחדיר מקלון או אוסף בעזרת מברשת עדינה תאים מאזור צוואר הרחם.
הבדיקה נעשית (או צריכה להיעשות) באופן שגרתי, או כאשר ישנם תסמינים חריגים, כמו דימום בין מחזורים, ומטרתה היא לאתר תאים חריגים או שינויים בתאים (“dysplasia”) בדרגות שונות (קלות עד חמורות) באזור.
למרות ש"קל" לוותר על הבדיקה, דעי כי במקרים של גילוי מוקדם ניתן למנוע כ-90% ממקרי סרטן צוואר הרחם, וגם במקרים מורכבים יותר של תאים טרום סרטניים, הטיפול המוקדם הוא יחסית פשוט ויעיל.
וירוס הפפילומה ופאפ
הסיבה הכמעט מוחלטת לסרטן צוואר הרחם היא הידבקות בנגיף ה-HPV (וירוס הפפילומה האנושי), כאשר הזנים , 18, 31, 33 45 ו16 נמצאו כגורמים לו.
בין שאר הממצאים, בדיקת פאפ יכולה לחזור עם תוצאת HPV חיובית או שלילית.
אם היא שלילית- לא נמצא כי נחשפת לאחד הזנים שיכולים לגרום לתאים טרום סרטניים בצוואר הרחם.
אם היא חיובית- נמצא כי נחשפת לאחד הזנים שנקשרו לסרטן צוואר הרחם (אך זה לא מצביע כי את חולה או תחלי בזה בעתיד).
לרוב תתבקשי לבצע בדיקת קולפוסקופיה אם נמצאת חיובית לוירוס ה-HPV.
סיבות לכך שבדיקת הפאפ חוזרת לא תקינה
Inadequate Pap Smear
המשטח שנלקח אינו מכיל מספיק תאים, או אינו מכיל מספיק תאים איכותיים, כדי להפיק תוצאה כלשהי, ולכן יש לחזור על הבדיקה.
ASCUS-Atypical squamous Cells of undetermined significance
אסקוס נגרם כאשר תאים הנקראים squamous cells שבדרך כלל נמצאים באזור צוואר הרחם, מתגלים כלא תקינים.
הסיבה לכך יכולה להיות כתוצאה מחשיפה לווירוס הפפילומה, או מדלקות שונות (לדוגמה, פטריה).
לרוב תתבקשי לבצע בדיקת קולפוסקופיה לצורך ברור טוב יותר של התאים.
Atypical Glandular Cells
מדובר בתאים הנקראים Mucus שגדלים בפתח צוואר הרחם ובתוך הרחם, אשר נמצאו כלא תקינים.
גם כאן תתבקשי לבצע בדיקת המשך לצורך בירור המצב.
Squamous intraepithelial Lesion
תאים אלה יכולים להיות טרום סרטניים. מסווגים ל low-grade ו-high-grade, ובהתאם, מידת החומרה הקיימת.
מדובר בתאים שנמצאו חריגים, אך אינם סרטניים עדיין (יכולים להפוך בעתיד לסרטניים), ולכן מחייבים המשך בדיקה.
CIN- Cervical Intraepithelial Lesion-Neoplasia
כאן מדובר על שינויים טרום-סרטניים בתאי הקשקש של צוואר הרחם.
הם מדורגים בין 1-3 לפי מידת חומרתם ועומקם.
אם שינויים אלו לא יטופלו כראוי, הם עלולים להתפתח בשלב מאוחר יותר לסרטן.
CIN 1- מצביע על שינוי קל ברירית צוואר הרחם בעקבות היחשפות לווירוס. מדובר בנגע טרום סרטני שאמור לחלוף לבד, אך בין 10%-20% מהמקרים הוא לא יחלוף, ואף יחריף למצב חמור יותר (CIN2-3).
CIN 2-3- מצביע על שינויים טרום סרטניים שיכולים להתפתח לסרטן צוואר הרחם. במצבים אלה יש לבצע קוניזציה של המקום כדי להסירם.
בדיקת הפאפ עוזרת לאבחון מוקדם של זנים השייכים לווירוס ה-HPV שיכולים לגרום לשינויים טרום סרטניים וסרטניים, ובמקרה הזה, השכיח ביותר הוא סרטן צוואר הרחם.
עליך להקפיד לבצע את הבדיקה באופן שגרתי אצל רופא/ת הנשים שלך.
בנוסף, קיים חיסון שמגן נגד הזנים שזוהו עד כה כגורמים לשינויים הללו, וכל הנשים יכולות לקבל את החיסון עד גיל 45.
לא כל בדיקת פאפ שחוזרת כלא תקינה, משמעה- סרטן, אך עליך לעקוב, ובמידת הצורך לבצע בדיקות נוספות (לרוב תופני לביצוע בדיקת קולפוסקופיה– בדיקת מעמיקה יותר של צוואר הרחם הנעשית באמצעות מיקרוסקופ).
ד"ר גיא גוטמן
רופא בכיר במרכז בריאות האישה של קופת חולים כללית, מומחה בגינקולוגיה ורפואת צוואר הרחם, בעל 20 שנות ניסיון מוצלח בפריון, מיילדות וגינקולוגיה.